脚踝关节损伤的检查方法

脚踝关节损伤的检查方法

Ⅰ 足关节解剖

由下图可见，足部由26块骨构成：剥壳14块趾骨，5块跖骨，7块跗骨构成。足可以被分为3个功能区，即前足，中足和后足。

前足：

在蹬离期，前足骨骼像长杆杠一样产生动力。

中足：

在站立期，身体重心正在中足部位之上。在正常步态中，单足会承受全部身体的重量。

后足：

足跟触地时，后足（跟骨及距骨）会吸收冲击力，以减弱作用于足部的力。

Ⅱ 踝关节解剖

      踝关节由胫骨、腓骨远端和距骨构成。内外踝和胫骨后缘构成踝穴，距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。距骨的鞍型关节面前宽后窄，背屈时较宽处进入踝穴，跖屈时较窄部进入踝穴。

     踝关节的屈曲，被定义为足背部向腿前方靠近的运动，也被称为足背屈。踝关节的伸展是使足背部远离腿前方的运动，足与下肢倾向于形成一条直线，这被称为趾屈。

Ⅲ 踝关节扭伤的原因

     踝关节的这种结构形态，是其不稳定性的主要原因，所以踝关节在跖屈位稍松动。踝关节的解剖和生理特点，决定了其在跖屈时比较容易发扭伤。由于踝关节外踝腓骨较长，踝穴较深，而内踝胫骨较短，踝穴较浅，外踝比内踝低，因此踝关节更易发生内翻扭伤。

PART2：踝关节损伤时，哪些韧带、肌肉也会损伤？

     踝关节的损伤要分为三种情况来分析：外翻时的损伤，内翻时的损伤以及趾屈时的损伤。每种损伤都会引起相关的肌肉和韧带损伤。接下来我们来具体看看。

Ⅰ外翻时的损伤

- 韧带损伤踝关节外翻时的损伤，往往会引起内侧三角韧带的损伤。踝内侧的韧带，

   又称三角韧带。三角韧带较强，可以限制足外翻。

- 肌肉损伤外翻时容易损伤的肌肉是胫骨后肌、长屈肌和趾长屈肌。

Ⅱ内翻时的损伤

     韧带损伤内翻时容易损伤外侧副韧带。这里提一句，距腓后韧带能起到限制足内翻的作用。

- 肌肉损伤内翻时比较容易引起腓骨长肌、腓骨短肌的损伤。

Ⅲ趾屈时候的损伤

- 趾屈时胫腓前韧带容易受伤，而损伤肌肉为胫骨前肌。

PART3：足踝关节损伤的3种检查方法

Ⅰ骨折的症状

Ottawa足踝准则（Ottawa Ankle Rules）仍是目前首选的足踝损伤检查方法。根据这一准则的描述，如果伤者出现如下症状，就需要进行X光检查是否存在骨折：

1) 年龄50岁以上

2) 受伤后不能走四步

3) 舟骨和第五趾骨粗隆有压痛

4) 内外踝尖及以上6cm有压痛

Ⅱ特殊检查

     踝关节的活动与腓骨位置有着很大的关系。我们可以对踝关节做四个方向的被动活动，来检查是否存在疼痛。

1) 被动趾屈时出现疼痛

     可首先考虑前侧的胫腓韧带出现损伤，这个时候按压住胫骨前肌的肌腹，再做被动趾屈。若疼痛立刻减轻或消失，则可以诊断为胫骨前肌出现了损伤。

2) 被动内翻时出现疼痛

     可首先考虑距腓前韧带的损伤。此时按压住腓骨长短肌的位置，若疼痛立刻减轻或消失，则可以诊断为腓骨长短肌出现损伤。

3) 被动背屈加外翻时出现疼痛

     首先考虑踝内侧韧带的损伤。这时从胫骨内侧按压住胫骨后肌的位置，若疼痛立刻减轻或消失，则可以诊断为腓骨后肌出现损伤。

总结

     在处理踝关节损伤时，应考虑结合性损伤，如趾屈加内翻会同时损伤胫骨前肌和腓骨长短肌结合的损伤。诊断后应对这些损伤的肌肉及时作出处理，可以使疼痛得到有效缓解。

Ⅲ急性期的处理方法

     踝关节损伤有一个大家熟知的RICE原则，即Rest(休息)、Ice(冰敷)、Compression(加压)以及Elevation(抬高)。在此，再教大家另一个急救方法：腓骨复位。

具体方法

     手顶住外踝尖往前下方顶，慢慢向上推，持续30秒。